Nossos pacientes vêm de todo o mundo. Alguns são seus vizinhos. Fizemos o aplicativo Calcium Pro para tornar fácil o diagnóstico de problemas altos de cálcio e paratireóides. Aplicação médica Top-3 de 2014, 15 e 16. Nossos cirurgiões estão no top 1 de todos os cirurgiões nos EUA. Nosso hospital foi classificado como 1 em toda a Flórida e um dos melhores no país em Endocrinologia e Cirurgia de HeadNeck ( Isso é por causa de nós) Leia o nosso Blog paratireoidiano Histórias interessantes sobre pacientes hiperparatiroidos que vemos todos os dias. Há algumas histórias excelentes aqui Leia as histórias de mais de 2.000 pessoas que tiveram cirurgia de paratireóide no Centro Paratiréide Norman. Leia as 10 regras da paratireóide de Norman, como publicado no New York Times HypOparathyroidism - Página 2. Low Blood Calcium O baixo teor de cálcio no sangue geralmente é causado pela pobre função da glândula paratireoidiana chamada hipoparatiroidismo. O hipoparatireoidismo é geralmente causado pela remoção das glândulas paratireóides durante a cirurgia para tireóide ou paratireóide. Leitores. Por favor, note: o baixo cálcio e o hipoparatireoidismo são raros e quase sempre ocorrem depois que uma pessoa sofre cirurgia tireoidea ou paratireóidea e o cirurgião erroneamente removeu todas as suas glândulas paratireóides. A VORTA MAJORIDADE DESTE WEB SITE É DEDICADA AO HIPERPARATROIDISMO. DEMASIÇÃO DE CÁLCIO NO SANGUE QUE DEVE SER SOBRE GLANDAS PARATÍRIDAS ATIVAS. O OPOSTO de hipoteparatiroidismo que é discutido nesta página. Se o seu cálcio é alto, então você tem hipERparatiroidismo. Esta página está correta para ler. Porque mostra quão importante é escolher o cirurgião certo com muita experiência. Mas se o seu cálcio é alto, então NÃO É a primeira página que você deve ler. Vá para a página inicial e leia sobre hipERparatiroidismo. Esta é a SEGUNDA página sobre hyp0parathyroidism neste site. Você pode querer ler a PRIMEIRA PÁGINA de hipoparatiroidismo primeiro, obter um plano de fundo e, em seguida, voltar aqui. Esta página é sobre HIPOPARATROIDISMO CAUSADO POR UM CIRURGIÃO. Hipoparatireoidismo cirúrgico (hipoparatiroidismo após a cirurgia de tiróidepartiróide) Introdução: o hipoparatireoidismo é uma condição médica causada por um cirurgião que remove todos os quatro pacientes com glândulas paratireóides. Esta é uma terrível complicação da cirurgia realizada na glândula tireoidea ou paratireóidea, e sua ocorrência deve ser próxima de zero. Pode causar problemas médicos muito significativos e pode ser tão grave que torna a vida de uma pessoa bastante miserável. A cirurgia da glândula tireoidea e paratireóide pode ser bastante complicada. As glândulas paratireóides possuem a anatomia mais variável no corpo. Por isso, mesmo os cirurgiões de tiróide mais experientes no mundo poderiam, na ocasião, cometer o erro de destruir ou remover todos os pacientes com glândulas paratireóides. Infelizmente, como será discutido ao longo deste trabalho, a chance de que essa transição que altere a vida ocorra pode ser mais de 1000 vezes maior quando a operação é realizada por um cirurgião inexperiente. A taxa aceitável de um cirurgião que causa hipoparatireoidismo durante uma operação na glândula tireoidea ou paratireóide é de cerca de 1 ou menos, conforme relatado na literatura médica. A realidade, no entanto, é muito diferente e muito dependente da habilidade e experiência do cirurgião. Para publicar um artigo científico na literatura médica, um médico deve ter experiência suficiente no campo que lhe permite acumular dados suficientes que merecem ser publicados. Consequentemente, apenas os cirurgiões que fizeram muita cirurgia tireoidea ou paratireóide têm pacientes suficientes sobre os quais eles têm algo para escrever. Segue-se que um cirurgião que desempenha um par de operações tireoideas ou paratireóides por ano nunca acumulará dados suficientes para permitir sua publicação. Assim, a taxa aceitável de hipoparatiroidismo após cirurgia tireoideparatióide de 1 é a taxa de cirurgiões muito experientes. Aqueles cirurgiões que não têm experiência e apresentam más complicações claramente não escrevem artigos de revistas dizendo ao mundo sobre seus resultados ruins. Este é o maior estudo de pacientes hipoparatióreos cirúrgicos no mundo. Trabalhamos com a Associação de Hipoparatiroidismo (hpth. org) para coletar dados em mais de 200 pacientes que foram feitos hipopara por causa da cirurgia em suas glândulas tireoideas ou paratireóides. Como vamos mostrar aqui, quase todos os pacientes com essa complicação foram operados por um cirurgião que NÃO realiza cirurgia paratireóide ou tireoidiana mais de uma vez por mês. Estes são cirurgiões muito inexperientes e os inexperientes estão diretamente relacionados à ocorrência desse problema. Demografia do paciente. Neste estudo de 215 pacientes com hipoparatireoidismo induzido por cirurgiões, a idade média foi de 42 anos e 90 eram do sexo feminino. 80 foram operados para doença da tireóide, enquanto 20 foram operados para doença da paratireóide. Isso faz sentido, uma vez que a cirurgia da tireóide é muito mais comum do que a cirurgia paratireóidea e tanto a doença da tiróide como a da paratireóide são 3 vezes mais comuns nas mulheres. Surgeon Experience. Nós nos contatamos com cada cirurgião ou gerente do escritório e estabelecemos o número de operações de paratireóide ou tireoide realizadas por esse cirurgião nos últimos 2 anos. Todo paciente que desenvolveu hipoparatireoidismo teve um cirurgião que realizou cirurgia tireoideparatiroida menos de duas vezes por semana. Noventa e cinco por cento (95) dos cirurgiões que causaram isso realizaram menos de uma operação tireoideparatióide por semana. 85 dos cirurgiões realizaram esta operação menos de uma vez a cada duas semanas, 65 realizaram esta operação menos de uma vez por mês. Não houve pacientes com hipoparatiroidismo que tiveram um cirurgião que realizou mais de 150 dessas operações por ano. Os cirurgiões que realizaram entre zero e cinco operações tireoideparatióreas por ano tiveram 9 chances de fazer hipoparatiroidismo paciente. A chance de isso acontecer diminuiu para 5 quando o cirurgião realizou 25 dessas operações por ano. Não foi até que o cirurgião realizou anualmente 150 ou mais operações tirotiremoparóides que a taxa de hipoparatireoidismo diminua para a taxa aceitável de 1 ou menos. A experiência do cirurgião também pode ser vista quando a duração da operação é examinada. Os cirurgiões que realizam uma determinada operação freqüentemente geralmente se tornam muito mais rápidos e eficientes. Mais de 85 pacientes que desenvolveram hipoparatiroidismo após sua operação tiveram uma operação que durou 3,5 horas ou mais, com 65 com uma operação que durou 4,5 horas ou mais. Como comparação, normalmente leva ao autor deste estudo (Dr Norman) uma média de 55 minutos para realizar uma remoção total da tireóide e uma média de 17,8 minutos para realizar uma operação de paratireóide (ele realizou quase 8,000). Claramente, os cirurgiões mais inexperientes levam muito mais tempo para realizar a operação e, ao fazê-lo, têm uma incidência muito maior de matar (ou remover inadvertidamente) todas as glândulas paratireóides. Complicações associadas A segunda principal complicação associada à cirurgia da glândula tireoidea ou da paratireóide é uma lesão no nervo da caixa de voz. Este nervo é chamado de nervo laríngeo recorrente e há um nervo em cada lado do pescoço, logo atrás da tireoide e imediatamente adjacente às glândulas paratireóides superiores. Se este nervo estiver danificado, o paciente não pode falar, exceto em um sussurro muito leve. Se ambos os nervos estão feridos, o paciente deve ter uma traqueostomia para respirar. A taxa aceitável de ferir este nervo é 1, no entanto, como indicado acima, a taxa dessa complicação está diretamente relacionada à experiência do cirurgião. Neste estudo, 54 dos pacientes que fizeram hipoparatiroid também sofreram lesão no nervo da caixa de voz. Em 11, a lesão foi permanente (eles não podem falar bem para o resto de suas vidas), e em 4 a lesão foi em ambos os lados, então o paciente teve que ter uma traqueostomia. Como comparação, o autor deste estudo (Dr Norman) realiza aproximadamente 1800 dessas operações anualmente e nunca teve uma lesão permanente. Os cirurgiões que não fazem uma operação muitas vezes têm uma taxa de complicações muito maior e muitas vezes apresentam várias complicações. Essas complicações são muitas vezes mudando a vida. Interação paciente cirurgião. Mais de 12 dos pacientes que foram feitos permanentemente hipoparatiroidos pelo cirurgião nunca perguntaram ao cirurgião sobre sua experiência na realização desta operação. Apenas mais de 55 diziam que nunca se lhes ocorreu perguntar ao cirurgião você faz esse tipo de cirurgia com muita frequência. E, portanto, não fazia idéia de que o cirurgião NÃO fizesse essa operação com freqüência ou nunca. Dentro de duas semanas após a operação, 61 pacientes descobriram que seu cirurgião não tinha experiência nesse tipo de cirurgia e que seu cirurgião fazia poucas dessas operações. Outro 26 descobriu alguns meses depois, quando eles foram a um novo médico para receberem o tratamento que seu médico não era a melhor opção mesmo em sua cidade natal. Outro achado interessante foi que quando perguntamos aos cirurgiões sobre sua experiência na realização de operações tireoideparatióide, quase todos os cirurgiões Superestimou o número dessas operações que realizaram anualmente. Quando os cirurgiões calcularam sua experiência nos últimos dois anos, compararam-se com o número real relatado por seu escritório às companhias de seguros para o pagamento (o número real dessas operações que realmente realizaram), descobrimos que o cirurgião SOBRE ESTIMADO o número Das operações de tireoideparatióide em duas vezes ou mais em quase 55 de todos os casos. Em outras palavras, a maioria dos cirurgiões nos dizia quantas operações eles realizavam, apenas para descobrir que seus registros de escritório mostravam que ele não realizava menos da metade disso. Sessenta por cento dos pacientes disseram que a possibilidade de hipoparatiroidia nunca foi discutida antes de sua operação, o cirurgião nunca mencionou isso. A linha inferior: os pacientes nunca perguntaram ao cirurgião se ele tivesse experiência em realizar a operação e eles pagaram um preço muito caro. Se um paciente perguntou ao cirurgião, em mais de metade dos casos o cirurgião exagerou o número dessas operações que realizam duas vezes ou mais. Os pacientes neste estudo foram convidados a nos dizer como seu cirurgião explicou-lhes que tinham zero glândulas paratireóides deixadas e que eles têm uma complicação chamada hipoparatiroidismo. 61 disseram que o cirurgião NUNCA lhes disse o que estava acontecendo e nunca lhes disse que o problema era devido à remoção equivocada de todos os glândulas paratireóides, outro médico precisava explicar o que estava acontecendo e por que estavam tão doentes. 27 disseram que o cirurgião fez algumas explicações, mas não muito, e o 11 final disse que seu cirurgião era muito bom para explicar o que aconteceu e por quê. Quando esses pacientes perguntaram se eles estavam satisfeitos com a forma como seu cirurgião se comunicou com eles, 65 não falaram, enquanto apenas 8 disseram que sim, ele foi um grande comunicador. Finalmente, quando perguntados sobre os seus sentimentos em relação ao cirurgião que causou o seu hipoparatiroidismo, 58 disseram que estavam muito bravos com o cirurgião, 30 disseram que eram indiferentes, e menos de 10 diziam que ainda gostaram bastante do seu cirurgião. Como o hipoparatireoidismo afeta pacientes vive requisitos de cálcio e vitamina D. Os pacientes que tiveram todas as suas glândulas paratireóides removidas ou destruídas exigirão altas doses de cálcio e vitamina D todos os dias durante o resto de suas vidas. Quase todos os pacientes em nosso estudo são obrigados a tomar 4 ou mais pílulas de cálcio por dia. Dois terços (67) devem tomar 5 ou mais pílulas de cálcio por dia e 25 devem tomar 8 ou mais pílulas de cálcio por dia. Quase todos os pacientes tomam pelo menos 2 pastilhas de vitamina D por dia, sendo 13 com 3 ou mais por dia. Assim, a maioria dos pacientes que têm hipoparatiroidismo deve tomar 8 ou mais pílulas por dia para continuar as funções diárias da vida. Apesar de tomar essas pílulas, 45 dos pacientes dizem que ainda recebem sintomas de baixo teor de cálcio pelo menos uma vez por dia. Os sintomas mais comuns relatados por esses pacientes são: fadiga (77), cólicas (68), confusão mental (43) e ansiedade (36). Um terço dos pacientes afirma que eles recebem esses sintomas uma ou duas vezes por semana, enquanto apenas 5 dizem que raramente ou nunca obtêm esses sintomas. Trabalho e emprego Ter hipoparatiroidismo muitas vezes faz com que as pessoas se sintam mal com freqüência suficiente que quase 25 dizem que não podem trabalhar e se tornaram desempregados. Dos que ainda trabalham, 72 disseram que tiveram que mudar de emprego por causa de habilidades de concentração ou outras questões relacionadas aos sintomas (não podem ensinar escola, não podem dirigir um caminhão, etc.). 65 dos pacientes dizem perder duas semanas ou mais de trabalho por ano mais do que nunca antes. Um terço afirmou que seu empregado não entende seus problemas e porque eles estão doentes freqüentemente. Interações pessoais Uma minoria de pacientes diz que sua família entende como eles se sentem e sua família tem sido ótima. No entanto, 78 dizem que a família deles e os amigos simplesmente não entendem. Apenas mais de 40 foram colocados em antidepressivos. Dois terços dizem que o hipoparatireoidismo e os sintomas que causa causaram estresse significativo em relação a eles, com 8 dizendo que esta doença é diretamente responsável pela ruptura do casamento. Claramente, os pacientes com hipoparatireoidismo se sentem mal e isso coloca um estresse significativo nas suas interações com os outros. Ver médicos para cuidados contínuos Menos de 10 de todos os pacientes com hipoparatireoidismo dizem que sua doença é administrada com bastante força que eles nunca têm que ir à sala de emergência para receber cálcio IV. Quase metade dos pacientes faz uma visita de ER por ano, enquanto 25 fazem 3 ou mais visitas de ER por ano. Ter hipoparatiroidismo está associado a um aumento dramático no número de visitas ao médico por ano. Apenas 20 disseram que não foram encaminhados para um novo médico para ajudar a gerenciar o problema, enquanto 30 disseram que têm 3 ou mais médicos novos que viram para ajudar a gerenciar esse problema. Importante, 61 disseram que mesmo o seu endocrinologista não entende seus sintomas completamente e afirmam que seu médico geralmente está mais interessado em seus valores de laboratório (cálcio) em vez de como eles realmente sentem. Um terço dos pacientes com hipoparatiroidismo agora é obrigado a ver um endocrinologista a cada 1-2 meses, um terço ver o seu médico a cada 3-5 meses e um terço ver o seu médico a cada 6-12 meses. Dois terços dos pacientes têm que obter o seu cálcio no sangue verificado a cada 4 meses ou menos um terço obtém seu sangue testado todos os meses. Resumo do hipoparatiroidismo induzido por cirurgiões O hipoparatireoidismo induzido por cirurgiões é uma condição médica séria que é vital. Os pacientes com hipoparatiroidismo são obrigados a tomar muitos medicamentos, mas a maioria deles continua a obter sintomas de baixo teor de cálcio diariamente ou semanalmente. O hipoparatireoidismo tem um impacto significativo na vida interpessoal desses pacientes em casa e no trabalho, e tem custos significativos associados a visitas múltiplas ao médico e exames laboratoriais. Os cirurgiões que realizam mais de 150 operações de tiroidiopatiroid por ano são extremamente improváveis de causar hipoparatiroidismo, enquanto aqueles que realizam menos de 20 dessas operações anualmente têm 10 chances de causar esta ou outra complicação grave. Os cirurgiões que realizam menos de uma operação de tireoparatiroid por mês têm o risco de causar hipoparatiroidismo permanente quase 1000 vezes maior que os poucos cirurgiões de elite que realizam mais de 500 destas operações por ano. Os pacientes geralmente não perguntam ao cirurgião sobre sua experiência e, quando perguntados, os cirurgiões quase sempre exageram seus conhecimentos, com a metade dos cirurgiões exagerando o número dessas operações que executam mais de duas vezes. Reduzir a incidência de hipoparatiroidismo está nas mãos dos pacientes. Poucos cirurgiões se recusarão a realizar uma operação que lhes seja encaminhada porque sentem que não têm experiência para um bom trabalho. Os pacientes devem ser educados sobre o hipoparatireoidismo como uma complicação que altera a vida antes de se submeter a uma cirurgia em suas glândulas tireotômica ou paratireóidea. Ir ao cirurgião local que seu médico lhe enviou geralmente não é a melhor escolha. Os pacientes devem verificar as qualificações e a experiência dos seus cirurgiões se eles esperam as taxas de complicações mais baixas possíveis. Ter um bom diploma na parede não é suficiente Os pacientes devem ser informados e devem se responsabilizar. Os pacientes devem fazer perguntas difíceis de seus cirurgiões ou as conseqüências podem mudar a vida. O que ler em seguida IMPORTANTE: se você estiver lendo estas páginas porque você ou alguém que você conhece está contemplando a cirurgia de paratireóide, então leia a página sobre taxas de cura e taxas de complicação para diferentes tipos de cirurgia de paratireóide. Esta página mostra como a experiência do cirurgião tem uma ótima influência sobre a frequência com que um paciente desenvolve um problema, como o hipopirtireoidismo. Também mostra como a cirurgia de mini-paratireóide tem uma chance quase zero de causar hipoparatireoidismo. Escolha o seu cirurgião bem Um mau resultado após a cirurgia da paratireóide pode ser realmente ruim A paratireóide é um serviço educacional do Centro de Paratióides Norman, o centro de tratamento de paratireóide líder no mundo, que realiza mais de 3.450 operações de paratireóides anualmente (média de 70 por semana). Nós fazemos parte da campanha nacional High Blood Calcium BAD. Obtenha o aplicativo de análise de paratireóides Calcium-Pro desenvolvido por nossos especialistas. O aplicativo vencedor premiado com 5 estrelas ajuda a diagnosticar hiperparatiroidismo. Perguntas de tiróide Visite o nosso site da irmã ThyroidCancer para o nosso centro irmão: o Centro de câncer de tiróide de Clayman. A doença da tireóide e a nutrição nutricional desempenham uma parte na manutenção da saúde da tireóide Por Cheryl Harris, MPH, RD Todays Dietitian Vol. 14 No. 7 P. 40 Tenho dificuldade em perder peso por causa da minha tireóide. Você provavelmente já ouviu essa reclamação de vez em quando de clientes que têm doença de tireóide e com uma boa razão. Para a grande frustração de muitos dos 27 milhões de americanos com problemas de glândula tireoidea, a tireoide tem um profundo impacto no metabolismo. Ganho de peso involuntário e perda de peso são comuns, e ambos podem ser um desafio difícil de corrigir. Embora o peso possa ser a queixa mais comum, os clientes estão em maior risco de doenças cardiovasculares e diabetes, ressaltando a necessidade de comer uma dieta equilibrada e adotar um estilo de vida saudável. Mas uma vez que metade de todas as pessoas com doença da tiróide não são diagnosticadas e as mudanças de peso são um sintoma comum, 1 RDs estão em uma posição privilegiada para detectar condições potenciais da tireóide, fazer referências apropriadas e ajudar os clientes a obter um diagnóstico oportuno e o tratamento que eles precisam . Este artigo fornecerá uma visão geral da doença da tiróide, sua relação com doenças cardiovasculares e diabetes e o papel que a nutrição desempenha na manutenção da saúde da tireóide. Tiróide 101 A glândula tireóide é um órgão de 2 polegadas em forma de borboleta localizado na frente do pescoço. Embora a tireoide seja pequena, é uma grande glândula no sistema endócrino e afeta quase todos os órgãos do corpo. Ele regula o metabolismo da gordura e dos carboidratos, a respiração, a temperatura corporal, o desenvolvimento do cérebro, os níveis de colesterol, o coração e o sistema nervoso, os níveis sanguíneos de cálcio, os ciclos menstruais, a integridade da pele e mais.1 A condição tireoidiana mais comum é o hipotireoidismo ou a tireoide inferior. Nos Estados Unidos, o hipotiroidismo geralmente é causado por uma resposta auto-imune conhecida como doença de Hashimotos ou tireoidite auto-imune. Tal como acontece com todas as doenças auto-imunes, o corpo identifica erroneamente seus próprios tecidos como invasor e os ataca até o órgão ser destruído. Este ataque crônico eventualmente impede a tireóide de liberar níveis adequados dos hormônios T3 e T4, que são necessários para manter o corpo funcionando adequadamente. A falta desses hormônios pode diminuir o metabolismo e causar ganho de peso, fadiga, pele seca e cabelo e dificuldade em se concentrar (ver tabela) .2 Hashimotos afeta aproximadamente 5 da população dos EUA, é sete vezes mais prevalente em mulheres do que em homens e Geralmente ocorre durante a idade média.3 O hipertireoidismo, ou a glândula tireoidea hiperativa, é outra condição comum da tiróide. A forma mais prevalente é a doença de Graves, na qual a resposta autoimune dos corpos faz com que a glândula tireoidiana produza muito T3 e T4. Os sintomas do hipertireoidismo podem incluir perda de peso, pressão alta, diarréia e batimentos cardíacos rápidos. A doença de Graves também afeta desproporcionalmente as mulheres e, tipicamente, apresenta antes da idade de 40,4. Hashimotos é mais comum do que a doença de Graves, mas ambas são chamadas de doença de tireoide autoimune (ATD), que possui uma forte ligação genética e está associada a outros distúrbios autoimunes, tais como Como diabetes tipo 1, artrite reumatóide, lúpus e doença celíaca.2 Um bócio ou aumento da glândula tireoidea pode ser causado por hipotireoidismo, hipertireoidismo, ingestão excessiva ou inadequada de iodo na dieta ou câncer de tireóide no câncer endócrino mais comum Cujos estudos de incidência indicam que está aumentando.5 Tratamento O processo da doença para Hashimotos é um espectro, e nem todos os pacientes necessitam de tratamento. Alguns pacientes têm anticorpos auto-imunes, mas mantêm a função da tireóide suficiente sem a necessidade de intervenção por anos. Geralmente, uma vez que o corpo já não pode produzir uma quantidade adequada de hormônio da tireóide para as funções fisiológicas necessárias, a medicação de reposição da tireoide é necessária para corrigir os desequilíbrios hormonais associados ao hipotireoidismo. O hipertireoidismo geralmente é tratado com medicamentos, cirurgia ou iodo radioativo oral. No entanto, estes tratamentos são imprecisos e podem fazer com que a tireoide secrete quantidades inadequadas de T3 e T4 e funcionem insuficientemente após o tratamento. Setenta por cento a 90 dos pacientes com Graves ou câncer de tireóide eventualmente precisam de tratamento para o hipotiroidismo como resultado do tratamento.6 Risco cardiovascular e diabetes Os pacientes com hipotireoidismo têm maior risco de doença cardiovascular do que o risco associado ao aumento de peso sozinho. Baixos níveis de hormônios tireoidianos levam a um maior perfil de lipídios no sangue, aumento da pressão arterial e níveis elevados de homocisteína de aminoácidos e proteína inflamatória C-reativa.6 Os hormônios tireoidianos regulam a síntese de colesterol, os receptores de colesterol e a taxa de degradação do colesterol . O hipotireoidismo aumenta os níveis de LDL, e os níveis de colesterol aumentados demonstraram induzir hipotiroidismo em modelos animais. A normalização dos níveis de hormônio da tireóide tem um efeito benéfico sobre o colesterol, o que pode valer a pena observar especialmente para os clientes que optam por não tomar medicamentos tireoidianos prescritos.7 Além disso, existe uma relação forte entre distúrbios da tireoide, controle de glicose prejudicada e diabetes. Trinta por cento das pessoas com diabetes tipo 1 possuem ATD e 12,5 daquelas com diabetes tipo 2 têm doença da tireóide em comparação com uma prevalência de 6,6 da doença da tireóide no público em geral. Tanto o hipotireoidismo como o hipertireoidismo afetam o metabolismo dos carboidratos e têm um efeito profundo no controle da glicose, estabelecendo uma estreita coordenação com um endocrinologista vital.8 Peso Os nutricionistas imperativos têm uma boa compreensão das alterações metabólicas associadas à doença da tireóide para que possam estabelecer metas e expectativas realistas Clientes. A maioria das pessoas com hipotireoidismo tende a experimentar ganho de peso anormal e dificuldade em perder peso até estabilizar os níveis hormonais. Além disso, é comum que pacientes com doença de Graves vivenciem períodos de níveis altos e baixos de hormônio da tireoide, por isso pode levar vários meses para alcançar um equilíbrio. Durante esse tempo, seus clientes essenciais se concentram em comportamentos saudáveis, como comer alimentos nutritivos, exercitar-se regularmente, gerenciar o estresse e dormir adequadamente ao invés de se concentrar nos números na escala. Clara Schneider, MS, RD, RN, CDE, LDN, de Outer Banks Nutrition e autor de numerosos livros, incluindo The Everything Thyroid Diet Book. Diz que a prioridade número 1 é controlar a doença da tireóide. Os clientes precisam ter laboratórios e medicamentos primeiro. As mudanças de peso não acontecerão antes que tudo isso esteja sob controle. Ela observa que Hashimotos normalmente ocorre em torno da menopausa, o que agrava a questão do ganho de peso que muitas mulheres experimentam durante esse período. Os maiores fatores que ajudam na perda de peso são os planos de refeições controlados por calorias e carboidratos, diz Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, do Palm Harbour Center for Health amp Healing in Florida. Naturalmente, tento garantir que os clientes estejam comendo uma dieta inteiramente baseada em alimentos, minimamente processada com pelo menos 2 L de água diariamente. Schneider concorda que um plano de alimentação saudável é fundamental. A dieta deve enfatizar mais vegetais, carnes mais magras, mais feijões, fibras e fluidos. Precisamos olhar para a ingestão de açúcares, gorduras adicionadas, fast food e refeições. Enfatizar proteínas magra, vegetais, frutas, gorduras saudáveis para o coração e omega-3, alimentos ricos em fibras e porções apropriadas podem ajudar a gerenciar ou prevenir doenças associadas à doença da tireóide. Como observa Schneider, está comendo para prevenir todas essas doenças que acompanham a doença da tireoideia: doenças cardíacas, diabetes, câncer e muito mais. Como um bônus adicional, a fibra pode aliviar a constipação que as pessoas com hipotiroidismo freqüentemente experimentam. Principais nutrientes Muitos fatores nutricionais desempenham um papel na otimização da função da tireóide. No entanto, tanto as deficiências de nutrientes quanto os excessos podem desencadear ou exacerbar sintomas. Trabalhar em colaboração com um médico é ideal para determinar o estado nutricional para uma saúde ideal da tireóide. Iodo: o iodo é um nutriente vital no organismo e essencial para a função da tireoide, os hormônios tireoidianos são compostos de iodo. Enquanto a doença auto-imune é a principal causa de disfunção tireoidiana nos Estados Unidos, a deficiência de iodo é a principal causa mundial.9 A deficiência de iodo tem sido considerada rara nos Estados Unidos desde a década de 1920, em grande parte devido ao uso generalizado de sal iodado. Isto, juntamente com peixes, produtos lácteos e grãos, é uma importante fonte de iodo na dieta americana padrão. No entanto, a ingestão de iodo caiu durante as últimas décadas. Os americanos recebem aproximadamente 70 de sua ingestão de sal de alimentos processados que, nos Estados Unidos e no Canadá, geralmente não contêm iodo. Um relatório de 2012 para o Centro de Controle e Prevenção de Doenças indica que, em média, os americanos estão obtendo quantidades adequadas de iodo, com a possível exceção de mulheres em idade fértil.10 Tanto a deficiência de iodo quanto o excesso têm riscos significativos, portanto, a suplementação deve ser abordada com cautela . O iodo suplementar pode causar tumores de sintomas em pessoas com doença de Hashimotos, pois estimula os anticorpos auto-imunes.11 A ingestão de iodo geralmente não é pronta em um recall de dieta, uma vez que a quantidade de alimentos depende em grande parte dos níveis no solo e adicionou sal. No entanto, diz Schneider, os clientes que tomam comprimidos de iodo são uma bandeira vermelha. A ingestão frequente de alimentos, como as algas marinhas ou a evitação de todo o sal iodado, pode servir como sinais de que a exploração adicional é necessária. Vitamina D: A deficiência de vitamina D está ligada a Hashimotos, de acordo com um estudo que mostra que mais de 90 dos pacientes estudados eram deficientes. No entanto, não está claro se os baixos níveis de vitamina D foram a causa direta de Hashimotos ou o resultado do processo da doença em si.12 O hipertireoidismo, particularmente a doença de Graves, é conhecido por causar perda óssea, que é agravada pela deficiência de vitamina D comumente encontrada em Pessoas com hipertireoidismo. Esta massa óssea pode ser recuperada com tratamento para hipertireoidismo e os especialistas sugerem que nutrientes adequados para a construção óssea, como a vitamina D, são particularmente importantes durante e após o tratamento.13 Os alimentos que contêm alguma vitamina D incluem peixes gordurosos, leite, lácteos, ovos E cogumelos. A luz solar também é uma fonte potencial, mas a quantidade de produção de vitaminas depende da estação e da latitude. Se os clientes tiverem níveis baixos de vitamina D, o D3 suplementar pode ser necessário e o médico do cliente deve monitorar o progresso para garantir que os níveis dos indivíduos permaneçam dentro de um intervalo apropriado. Selênio: a maior concentração de selênio é encontrada na glândula tireoidea e demonstrou ser um componente necessário das enzimas integrantes da função tireoidea.14 O selênio é um mineral traço essencial e mostrou ter um efeito profundo no sistema imunológico , Função cognitiva, fertilidade em homens e mulheres e taxa de mortalidade. Uma meta-análise de estudos randomizados e controlados com placebo mostrou benefícios do selênio em ambos os títulos de anticorpos da tireóide e humor em pacientes com Hashimotos, mas esse efeito parece mais pronunciado em pessoas com deficiência de selênio ou insuficiência no início.15 Por outro lado, um A ingestão excessiva de selênio pode causar sofrimento gastrointestinal ou mesmo aumentar o risco de diabetes tipo 2 e câncer. Portanto, os clientes se beneficiarão de ter seus níveis de selênio testados e incorporar alimentos saudáveis e ricos em selênio em suas dietas, como nozes do Brasil, atum, caranguejo e lagosta.15 Vitamina B12: Estudos mostraram que cerca de 30 pessoas com experiência em ATD Uma deficiência de vitamina B12. As fontes de alimento de B12 incluem moluscos, sardinhas, salmões, carnes de órgãos, como fígado, carne muscular e produtos lácteos. As fontes veganas incluem cereais fortificados e leveduras nutricionais. A deficiência grave de B12 pode ser irreversível, por isso é importante para os nutricionistas sugerirem que os clientes com doença da tireóide têm seus níveis testados.16 Goitrogens Os vegetais cruciferos, como brócolis, couve-flor e repolho, libertam naturalmente um composto chamado goitrino quando são hidrolisados ou quebrados. Goitrin pode interferir com a síntese de hormônios tireoidianos. No entanto, isso geralmente é uma preocupação somente quando acoplado com uma deficiência de iodo.17 Os vegetais cruciferantes de calor desnaturam muito ou todo esse potencial efeito goitrogênico.18 A soja é outro potencial goitrogênio. As isoflavonas na soja podem reduzir a síntese de hormônio da tireóide, mas numerosos estudos descobriram que o consumo de soja não causa hipotiroidismo em pessoas com lojas de iodo adequadas.19 No entanto, Dean adverte clientes a comer soja com moderação. A exceção potencial é o milheto, um grão nutritivo sem glúten, que pode suprimir a função da tireoide, mesmo em pessoas com consumo adequado de iodo.20 Se um recall alimentar indica consumo freqüente de milho em pacientes com hipotireoidismo, pode ser sensato sugerir que eles escolham um diferente grão. Interações sobre alimentos, suplementos e medicamentos Quando se trata de medicamentos tireoidianos, é importante que os DRs conheçam os medicamentos podem interagir com suplementos nutricionais comuns. Os suplementos de cálcio têm o potencial de interferir com a absorção adequada dos medicamentos tireoidianos, por isso os pacientes devem considerar o momento ao tomar ambos. Estudos recomendam o espaçamento de suplementos de cálcio e medicamentos de tiróide em pelo menos quatro horas.21 Os suplementos de café e fibras diminuem a absorção de medicação tireoidea, portanto os pacientes devem levá-los a uma hora de distância.22 Os dietistas devem confirmar se os clientes receberam e estão aderindo a essas diretrizes para Saúde ideal. Picolinato de cromo, que é comercializado para controle de açúcar no sangue e perda de peso, também prejudica a absorção de medicamentos tireoidianos. If clients decide to take chromium picolinate, they should take it three to four hours apart from thyroid medications.23 Flavonoids in fruits, vegetables, and tea have been shown to have potential cardiovascular benefits. However, high-dose flavonoid supplements may suppress thyroid function.24 The Natural Standards Database provides an extensive list of supplements that have a potential impact on thyroid function, so taking precautions and coordinating patient care with a knowledgeable practitioner is prudent. Exercise A discussion on thyroid disease and good health isnt complete without stressing the importance of physical activity. Lisa Lilienfield, MD, a thyroid disease specialist at the Kaplan Center for Integrative Medicine in McLean, Virginia, and a certified yoga instructor, is a firm believer in the importance of exercise, particularly for clients with a thyroid disorder. With hypothyroid patients, certainly exercise can help with weight gain, fatigue, and depression. With hyperthyroidism, anxiety and sleep disturbances are so common, and exercise can help regulate both. In addition to the obvious impact exercise has on weight and metabolism, a study of patients with Graves disease found that a structured exercise program showed dramatic improvements in fatigue levels, and significantly more patients were able to successfully stop taking antithyroid medications without a relapse.25 Since fatigue can be a barrier to exercise, Lilienfield and Schneider recommend patients use a pedometer as a tool for a tangible source of structure and motivation. Lilienfield also suggests clients attend a gentle yoga class as a start to exercising. Tying It Altogether Thyroid disease presents unique challenges due to undesired weight changes, significant cardiovascular risks, and symptoms such as fatigue, mood changes, and gastrointestinal upset, which can hinder the development of healthful behaviors. Its vital that dietitians focus on setting realistic goals for heart-healthy changes and regular exercise when counseling clients. With so many potential nutrient deficiencies and interactions with medications and supplements, it will be important for dietitians to coordinate with their clients healthcare team for optimal health outcomes. Cheryl Harris, MPH, RD, is a dietitian in private practice in Fairfax and Alexandria, Virginia. Shes also a speaker, writer, and health coach. Recommended Reading For Professionals Medical Nutrition Therapy for Thyroid and Related Disorders in Krauses Food, Nutrition, amp Diet Therapy . 13th edition For Clients The Everything Thyroid Diet Book by Clara Schneider The Thyroid Diet Revolution by Mary Shoman References 1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med . 2000160(4):526-534. 2. Hypothyroidism. Bethesda, MD: National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service, US Dept of Health and Human Services 2012. NIH Publication No. 126180. 3. Golden SH, Robinson KA, Saldanha I, Anton B, Ladenson PW. Clinical review: prevalence and incidence of endocrine and metabolic disorders in the United States: a comprehensive review. J Clin Endocr Metab . 200994(6):1853-1878. 4. Graves Disease. Bethesda, MD: National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service, US Dept of Health and Human Services 2008. NIH Publication No. 08-6217. 5. Aschebrook-Kilfoy B, Ward MH, Sabra MM, Devesa SS. Thyroid cancer incidence patterns in the United States by histologic type, 1992-2006. Thyroid . 2011:21(2):125-134. 6. Biondi B, Klein I. Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease. Endocrine . 200424(1):1-13. 7. Duntas LH, Brenta G. The effect of thyroid disorders on lipid levels and metabolism. Med Clin North Am . 201296(2):269-281. 8. Johnson JL. Diabetes control in thyroid disease. Diabetes Spectrum . 200619(3):148-153. 9. Dietary supplement fact sheet: iodine. Office of Dietary Supplements website. ods. od. nih. govfactsheetsIodine-QuickFacts. Reviewed June 24, 2011. Accessed January 17, 2012. 10. Centers for Disease Control and Prevention. Second National Report on Biochemical Indicators of Diet and Nutrition in the U. S. Population. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services 2012. 11. Dean S. Medical nutrition therapy for thyroid and related disorders. In: Mahan KL, Escott-Stump S, eds. Krauses Food, Nutrition, amp Diet Therapy . 13th ed. Philadelphia, PA: Saunders 2008: 711-724. 12. Tamer G, Arik S, Tamer I, Coksert D. Relative vitamin D insufficiency in Hashimotos thyroiditis. Thyroid . 201121(8):891-896. 13. Jyotsna VP, Sahoo A, Ksh SA, Sreenivas V, Gupta N. Bone mineral density in patients of Graves disease pre - amp post-treatment in a predominantly vitamin D deficient population. Indian J Med Res . 2012135(1):36-41. 14. Rayman MP. Selenium and human health. Lancet . 2012379(9822):1256-1268. 15. Toulis KA, Anastasilakis AD, Tzellos TG, Goulis DG, Kouvelas D. Selenium supplementation in the treatment of Hashimotos thyroiditis: a systematic review and a meta-analysis. Thyroid . 20102010:1163-1173. 16. Sworczak K, Wisniewski P. The role of vitamins in the prevention and treatment of thyroid disorders. Endokrynol Pol . 201162(4):340-344. 17. Institute of Medicine Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc . Washington, DC: National Academies Press 2001. 18. Rungapamestry V, Duncan AJ, Fuller Z, Ratcliffe B. Effect of cooking brassica vegetables on the subsequent hydrolysis and metabolic fate of glucosinolates. Proc Nutr Soc . 200766(1):69-81. 19. Messina M, Redmond G. Effects of soy protein and soybean isoflavones on thyroid function in healthy adults and hypothyroid patients: a review of the relevant literature. Thyroid . 200616(3):249-258. 20. Elnour A, Hambraeus L, Eltom M, Dramaix M, Bourdoux P. Endemic goiter with iodine sufficiency: a possible role for the consumption of pearl millet in the etiology of endemic goiter. Am J Clin Nutr . 200071(1):59-66. 21. Mazokopakis EE, Giannakopoulos TG, Starakis IK. Interaction between levothyroxine and calcium carbonate. Can Fam Physician . 200854(1):39. 22. Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid . 200818(3):293-301. 23. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. New medications which decrease levothyroxine absorption. Thyroid . 200717(8):763-765. 24. Egert S, Rimbach G. Which sources of flavonoids: complex diets or dietary supplements Adv Nutr . 20112(1):8-14. 25. Cutovic M, Konstantinovic L, Stankovic Z, Vesovic-Potic V. Structured exercise program improves functional capacity and delays relapse in euthyroid patients with Graves disease. Disabil Rehabil . 2012Epub ahead of print.
No comments:
Post a Comment